减重代谢外科中MASLD的全程管理：减重疗效和肝脏风险的分离评价及分层决策

宋可; 杜强; 蒲羽杰; 程中; 陈亿

doi:10.3969/j.issn.1003-5591.2026.05.003

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减重代谢外科中MASLD的全程管理：减重疗效和肝脏风险的分离评价及分层决策

专题论坛 | 更新时间：2026-10-22

- 减重代谢外科中MASLD的全程管理：减重疗效和肝脏风险的分离评价及分层决策
- Comprehensive management of MASLD in metabolic bariatric surgery： separate evaluation of weight-loss efficacy and hepatic risk and stratified decision-making
- 腹部外科 2026年39卷第5期页码：341-345
- 作者机构：
  
  四川大学华西医院胃肠外科，四川成都 610041
- 作者简介：
  
  宋可，博士研究生在读，主要从事减重代谢手术改善肥胖及相关代谢性疾病的机制研究，Email：songke0408@126.com
  陈亿，Email：toddy@scu.edu.cn
- 基金信息：
- DOI：10.3969/j.issn.1003-5591.2026.05.003
  中图分类号： R589.2;R575.5
- 收稿：2026-06-29，
  
  纸质出版：2026-10-22
- 稿件说明：
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宋可,杜强,蒲羽杰等.减重代谢外科中MASLD的全程管理：减重疗效和肝脏风险的分离评价及分层决策[J].腹部外科,2026,39(05):341-345.

Song Ke,Du Qiang,Pu Yujie,et al.Comprehensive management of MASLD in metabolic bariatric surgery： separate evaluation of weight-loss efficacy and hepatic risk and stratified decision-making[J].J Abdominal Surg,2026,39(05):341-345.
宋可,杜强,蒲羽杰等.减重代谢外科中MASLD的全程管理：减重疗效和肝脏风险的分离评价及分层决策[J].腹部外科,2026,39(05):341-345. DOI： 10.3969/j.issn.1003-5591.2026.05.003.

Song Ke,Du Qiang,Pu Yujie,et al.Comprehensive management of MASLD in metabolic bariatric surgery： separate evaluation of weight-loss efficacy and hepatic risk and stratified decision-making[J].J Abdominal Surg,2026,39(05):341-345. DOI： 10.3969/j.issn.1003-5591.2026.05.003.

摘要

减重代谢外科的临床获益已由体重控制扩展至代谢共病缓解和靶器官保护。肥胖病人常合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease，MASLD）及其进展形式，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitis，MASH），肝纤维化程度则反映持续的代谢炎症负荷和长期肝脏风险。作者团队基于417例胃袖状切除术中肝活检队列的研究显示，基线MASH不影响术后12个月比例性减重，肝纤维化分期则与个体化减重目标达成有关。上述结果提示，应把短期减重疗效与长期肝脏风险分开评价。本文结合国内外指南、代表性临床试验及作者团队研究，梳理MASLD/MASH术前分层、术式和围术期管理、术后随访以及药物与手术的序贯关系，并提出低、中、高肝脏风险临床决策路径，以期为减重代谢外科全程管理提供参考。

Abstract

The clinical benefits of metabolic bariatric surgery have expanded from weight control to the alleviation of metabolic comorbidities and protection of target organs. Patients with obesity often have metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease （MASLD） and its progressive form， metabolic dysfunction-associated steatohepatitis（MASH）， while the degree of liver fibrosis reflects persistent metabolic inflammatory burden and long-term hepatic risk. A study by the authors' team based on a liver biopsy cohort of 417 patients undergoing sleeve gastrectomy showed that baseline MASH did not affect proportional weight loss at 12 months after surgery， whereas the stage of liver fibrosis was associated with achievement of individualized weight-loss goals.These findings suggest that short-term weight-loss efficacy and long-term hepatic risk should be evaluated separately.Drawing on domestic and international guidelines， representative clinical trials， and studies from the authors' team， this article reviews preoperative stratification of MASLD/MASH， procedure selection and perioperative management， postoperative follow-up， and the sequential relationship between medication and surgery.It also proposes clinical decision-making pathways for low-，intermediate-，and high hepatic risk patients， with the aim of providing a reference for comprehensive management throughout the course of metabolic bariatric surgery.

关键词

Keywords

references

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