目的观察双侧小脑高频(10 Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和时间参数的影响。方法选取脑卒中后吞咽障碍患者38例

按随机数字表法分为小脑刺激组和假刺激组

但因各种原因未能坚持治疗2例

故最终36例患者纳入本研究

每组18例。2组患者均给予药物治疗及肢体康复训练;在此基础上

小脑刺激组行小脑rTMS治疗

rTMS刺激参数为10 Hz

120%静息运动阈值

间隔9 s刺激1 s

共500脉冲;假刺激组行假rTMS治疗(刺激线圈与头皮呈90°)

其余参数同小脑刺激组;然后在磁刺激结束后20 min

2组患者均由同一位言语治疗师指导下行常规吞咽功能训练

30 min/次

1次/d

5 d/周

共训练3周。分别于治疗前和治疗3周后(治疗后)

对所有患者行电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)

采用功能性吞咽障碍量表(FDS)和渗漏-误吸量表(PAS)评估2组患者吞咽障碍的严重程度及其渗漏或误吸风险

记录患者吞咽的口腔转运时间、吞咽反应时间、咽传送时间、喉前庭闭合时间及食管上括约肌开放持续时间

并比较2组患者治疗前后的吞咽功能及吞咽各时间参数的变化。结果治疗前

2组患者的PAS和FDS评分以及患者吞咽的口腔转运时间、吞咽反应时间、咽传送时间、喉前庭闭合时间及食管上括约肌开放持续时间等吞咽时间参数各项指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后

2组患者的PAS和FDS评分均较组内治疗前明显改善(P<0.05)。小脑刺激组治疗后的PAS和FDS评分较假刺激组改善更明显

组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗后

2组患者吞咽的口腔转运时间、吞咽反应时间较组内治疗前明显缩短(P<0.05)

其余时间参数指标治疗前后变化并不明显(P>0.05);而小脑刺激组患者治疗后吞咽的口腔转运时间和吞咽反应时间较假刺激组缩短更显著

且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧小脑高频rTMS可以明显改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能

缩短患者吞咽的口腔转运时间和吞咽反应时间。